יש 4 סוגי לידות בית:
• לידות בית מתוכננות (לב"מ), להן תוצאות מילדותיות טובות יותר מאשר ללידות בבית החולים. 735 לידות בשנת 2010, חלק קטן מהיולדות והילודים מגיעים לבי"ח במהלך הלידה או לאחריה.
• לידות מחוץ לבי"ח מקריות (Accidental out of hospital deliveries), שחלקן מתרחש בבית, חלקן בדרך לבי"ח ועוד. להן תוצאות מילדותיות גרועות בהרבה מאשר ליולדות בבי"ח. כ- 2000 בשנה, כל היולדות מגיעות לביה"ח, מקבלות טיפול של סיום הלידה אם נחוץ (הוצאת השיליה, תפירת קרעים וכו').
• נשים היולדות לבדן בבית מתוך תפישת עולם (Unassisted birth)
• נשים המתכננות ללדת מחוץ לבי"ח על מנת להסתיר את דבר הריונן ולידתן. קבוצה קטנה מאוד, בודדות בשנה, תוצאות מילדותיות גרועות ביותר. התנהגותן של אותן נשים על גבול המעשה הפלילי.
• במהלך ההרצאה אתיחס רק לקבוצה הראשונה, לב"מ (ישנם כותבי מאמרים שמערבבים את הקבוצות הנ"ל)
כמה לידות בית מתוכננות יש בשנה בישראל ?
|
שנה
|
2003
|
2004
|
2005
|
2006
|
2007
|
2008
|
2009
|
2010
|
|
מס לב"מ
|
256
|
262
|
348
|
375
|
506
|
563
|
674
|
735
|
אפשר להגיד כי מספר הלב"מ בשנה גדל פי 3 במשך 7 שנים !
תוצאות לב"מ 2010:
• 735 (100%) יולדות החלו את הלידה בבית,
• 677 (92.1%) סימו את לידתן בבית,
• 58 יולדות (7.9%) הועברו לבי"ח במהלך הלידה.
• 10 יולדות (1.3%) הועברו לבי"ח לאחר הלידה.
• 8 ילודים (1%) הועברו לבי"ח לאחר הלידה.
• סכ"ה הועברו 76 (10.3%) יולדות/ילודים לבי"ח.
• אף אחד מהילודים שהועברו לבי"ח, או שאימהותם הועברו ושנולדו בבי"ח, לא נזקק לטיפול חריג וכולם שוחררו כרגיל מביה"ח. כך גם לגבי היולדות.
• הסיבות להעברת יולדות במהלך הלידה לבי"ח:
• 32/58 היתה חוסר התקדמות הלידה (NPL)
• 15/58 האטות בדופק העובר או מים מקוניאלים
• 7/58 עקב רצונן
• 2/58 עקב ירידת מים ממושכת
• 1/58 עקב דימום חריג
• 1/58 עקב חום אמהי.
• מתוך אותן 58 יולדות שהועברו לבי"ח:
• ל-11 בוצע ניתוח קיסרי (9-NPL, 2-האטות בדופק)
• ל-10 בוצעה לידה מכשירנית (6-NPL, 4-האטות בדופק ומים מקוניאלים).
• ניתוחים קיסריים: לב"מ 1.5% (בבי"ח 19.3%)
• לידות מכשירניות: לב"מ 1.3% (בבי"ח 5.1%)
• סה"כ לידות פתולוגיות בלב"מ הוא 2.8% (בבי"ח 24.4%)
• לאחר הלידה הועברו לבי"ח 10 יולדות:
• 4 שיליה חשודה / שלא יצאה בשלמותה,
• 3 דימום חריג,
• 2 לתפירת קרע,
• 1 תשישות.
• כמו כן הועברו 8 ילודים:
• 4 להשגחה עקב התנשמות חריגה,
• 3 רמת צהבת גבוהה,
• 1 חשד לזיהום.
לב"מ 2003-2010:
|
שנה
|
2003
|
2004
|
2005
|
2006
|
2007
|
2008
|
2009
|
2010
|
|
העברת יולדות לפני
|
5.8%
|
9.5%
|
9.7%
|
9%
|
9.5%
|
9.2%
|
8.2%
|
7.9%
|
|
העברת יולדות אחרי
|
3.5%
|
5.3%
|
2.8%
|
1.6%
|
1.7%
|
2.3%
|
1.2%
|
1.3%
|
|
העברת ילודים
|
1.5%
|
3.4%
|
0.28%
|
1%
|
1.4%
|
1.4%
|
0.6%
|
1.0%
|
|
סכ"ה העברות
|
10.8%
|
18.3%
|
12.9%
|
11.4%
|
12.7%
|
12.9%
|
9.9%
|
10.3%
|
|
ניתוחים קיסריים
|
2.7%
|
4.2%
|
3.4%
|
3.4%
|
3%
|
3.7%
|
1.9%
|
1.5%
|
|
לידות מכשירניות
|
1.1%
|
0.7%
|
1.1%
|
0.5%
|
1.5%
|
1.0%
|
1.0%
|
1.3%
|
|
לידות נרתיקיות תקינות
|
96.1%
|
95%
|
95.4%
|
96%
|
95.4%
|
95.2%
|
97.0%
|
97.1%
|
ההבדל בין הצלה לעזרה:
• כשאתה שותף להצלה של מישהו אחר אתה לא עוזר לו. כולנו מבינים את זה ברמה מסוימת. כי אם אתה מציל מישהו, אתה הופך אותו לחלש, ואת עצמך – לכוכב. אם אתה מציל אותו, אתה לא עוזר לו בכלל.
• יש הבדל בין להציל מישהו: לנסות לתקן משהו בחיים של מישהו אחר, לבין לעזור לו: לעמוד לרשותו כשהוא לומד להיות צנוע מספיק כדי לבקש עזרה.
• קו דק מאוד מבחין בין להיות מציל, לבין להיות עוזר אמיתי, אדם הגון.
• (ד"ר אליזבת קובלר-רוס, "המוות חשוב לחיים")
• בלידת בית, אנו מאמינים ביולדת, עוזרים לה (אם צריך), ולא מצילים אותה. אנו משתמשים לא רק במדע הרפואה, אלא בעיקר באמנות הרפואה, ולכן מקבלות תוצאות מיילדותיות טובות.
אפשרויות בחירה בלידה:
• אם המערכת הרפואית מאפשרת לנשים ללדת בניתוח קיסרי ללא הוריה רפואית (כ- 1% מכלל הלידות בישראל),
• על המערכת לאפשר לנשים ללדת בביתן, תוך תמיכה ותקצוב אפשרות זו.
• כיום נשללים זכויותיה של היולדת (תקציביות ורפואיות) והיא נאלצת לשלם על הלידה מכספה.
• לא הוכח כי לידות בבי"ח הן לידות בריאות או בטוחות יותר מאשר לידות בית, הן לילוד והן לאם.
• מעקב הריון, תזונה טובה, זמינות אנטיביוטיקה, והאפשרות לתת דם, הם הגורמים שהביאו לירדה בתמותה ובתחלואה במהלך לידות.
• נשים הבוחרות בלידת בית (או שתהיינה מוכנות להשתתף במחקר אקראי לגבי מקום הלידה) שונות באופן שאינו ניתן להשוואה מנשים הבוחרות בלידה בבית החולים.
• לדוגמא, נשים הבוחרות בלידת בית נוטות להאמין ביכולתן ללדת בצורה בטוחה ללא התערבויות רפואיות.
• לעומתן, נשים הבוחרות בלידה בבית החולים, אינן צריכות להתמודד עם לחץ חברתי ופחדים שיפעילו עליהן רופאים קרובי משפחה וחברים לגבי בחירה במקום הלידה.
• לפיכך, מחקר פרוספקטיבי נשאר הכלי היחידי המצוי, המאפשר לבדוק תוצאות של לידות בית.
• מחקרים בנושא בטיחות של לידות בית, שהתפרסמו בעולם המערבי, מצביעים על כך כי לידת בית מתוכננת היא:
• בטוחה ובריאה,
• דימום פחות,
• ויש במהלכה פחות קרעים בנרתיק,
• שיעור נמוך יותר של אפגר נמוך,
• פחות צורך בהגברת צירי הלידה,
• פחות לידות מכשירניות
• ופחות ניתוחים קיסריים.
• למרות ההתנגדות של הממסד הרפואי, ישנה חזרה ההולכת וגוברת ללידת בית.
• הבחירה ההולכת וגוברת בלידת בית באה עקב גורמים שאינם בנמצא בלידה בבי"ח:
• שליטה של היולדת על הלידה.
• המשכיות של חיי הבית.
• הסביבה הידידותית של הבית.
• תחושת הבטחון והאינטימיות.
• ניתוח כלכלי מצא שמחיר לידה נרתיקית ללא סיבוכים בבית החולים בארה"ב גבוה פי 3 יותר מלידת בית, בליווי מיילדת.
• המחקר של ג'ונסון ודיויס הראה שמיילדות הבית השיגו תוצאות טובות בקרב יולדות בסיכון נמוך ללא שימוש שגרתי בהתערבויות יקרות.
• ממצאים אלו תומכים בהמלצות של משרד הבריאות האמריקאי להגביר את הנגישות ללידות בית מתוכננות על ידי מיילדות בארה"ב.
• לסיכום, התוצאות המיילדותיות של לידות הבית המתוכננות, בהריון בסיכון נמוך, טובות יותר מהתוצאות המיילדותיות של לידות בבי"ח.
• על משרד הבריאות, הביטוח הלאומי, האיגוד הישראלי למיילדות וחברות הביטוח לתמוך באפשרות של לידות בית מתוכננות בישראל.
