|
25/6/2002 22:09
|
סאלוש
|
מאת:
|
|
משהו שבמקרה נתקלתי בו, מחקר שאומר שעדיף קיסרי במצג עכוז
|
כותרת:
|
היי לירון!
באמת גם אני מצטערת בשבילך, למרות מה שאמרו פה הבנות החכמות שעדיף פשוט ללכת עם מה שיש. אבל בכל זאת זה מאכזב, במיוחד אם תכננת לידה טבעית (או בבית?).
בכל אופן רק למקרה שיש לך ספקות אם ללכת ללידה רגילה עם עכוז, הנה מחקר שנתקלתי בו שאולי יעזור לך להחליט. זה באתר "הורים" www.horim.co.il תחת "מה חדש", פשוט לא הצלחתי להביא את הלינק המדויק אז העתקתי.
רק מראש אומר שהוא קצת מדבר על דברים לא נעימים, אם גם ככה החלטת אז אולי עדיף לוותר על לקרוא. אבל ככה זה מחקרים, הם בודקים את הסיבוכים (שהם תמיד נדירים).
מהפך בחדרי הלידה: לידות עכוז - רק בניתוח קיסרי
בעקבות תוצאות עבודת מחקר אשר בוצעה ב- 121 מרכזים רפואיים ב- 26 ארצות, התקבלה בימים אלה בכמה בתי חולים בישראל החלטה משמעותית ביותר: נשים שעובריהן נמצאים במצג עכוז - כלומר שהישבן, ולא הראש, הוא שיוצא ראשון בלידה - לא תלדנה יותר בלידה רגילה, אלא רק בניתוח קיסרי. מדובר ב- 3%-4% מכל היולדות המגיעות ללידה במועד, כלומר בין השבוע ה- 38 ל- 42.
צורת היילוד האופטימלית של עוברים במצג עכוז שנויה במחלוקת. מחלוקת זו היתה למעשה הסיבה לביצוע המחקר. אמנם, ישנם מצבים מיוחדים שבהם יש הסכמה שצריך ליילד עובר במצג עכוז בניתוח קיסרי בכל מקרה: למשל כשהרגליים, ולא העכוז, הן החלק המקדים בלידה; עובר במצג עכוז שנמצא במצוקה; עובר במצג עכוז במשקל גבוה מהנורמה, כלומר מעל 4,000 גרם; או עובר עם מומים שלא מאפשרים מעבר בטוח דרך תעלת הלידה (למשל הידרוצפאלוס – ראש מאוד גדול). כמו כן מבצעים ניתוח קיסרי כאשר הרופא אינו מיומן בטכניקה של יילוד עובר במצג עכוז בדרך טבעית. אבל כל אלה הם מצבים מיוחדים בלבד, ואשר לרוב המקרים של לידות עכוז – ישנה כאמור מחלוקת בין הרופאים: המצדדים בניתוח קיסרי מסתמכים על מאמרים לא מבוססים דיים ועל נסיונם האישי, וכן דוגלים בניתוח מפחד תביעה משפטית הקשורה בפגיעה בעובר במהלך לידה טבעית. אלה התומכים בלידה הטבעית במקרים שבהם זה מתאים, טוענים שכך יש פגיעה קלה יותר באמהות מאשר בניתוח קיסרי, ומציינים את שיעור הקיצוץ בהוצאות המערכת הרפואית.
בעבר אמנם הופיעו כמה מאמרים אשר דיווחו על יתרון של לידה בניתוח קיסרי על פני לידה טבעית לעוברים במצג עכוז, אלא שמחקרים אלה בוצעו בצורה לקויה מבחינה מדעית ומספר המשתתפות בהם היה קטן מהנדרש. מסיבה זו הוחלט לבצע מחקר רב לאומי לקבלת מידע על צורת היילוד המוצלחת ביותר לעוברים הנמצאים במצג עכוז. נתוני הלידות ומצב היילודים נאספו ועובדו באוניברסיטת טורונטו שבקנדה. נתוני המחקר פורסמו בסוף חודש אוקטובר בגיליון 356 של המגזין הרפואי הבריטי המכובד Lancet.
במחקר, אשר התבצע בין 9.1.1997 ל- 21.4.2000, נעשה ניתוח תוצאות של 2,088 לידות במצג עכוז. 1,043 נשים תוכננו ללידה בניתוח קיסרי, 1,045 - ללידה טבעית. ההחלטה על צורת הלידה של כל יולדת שהשתתפה במחקר התקבלה באופן שרירותי בהתאם להנחיות שניתנו ממרכז המחקר בקנדה לכל אחד מהמרכזים הרפואיים שלקחו חלק במחקר. ההתייחסות של צוות המחקר ללידה טבעית של עובר במצג עכוז היתה כאל לידה מיוחדת, ורק רופאים אשר קיבלו הסמכה ואישור מיוחד ממנהל חדר לידה לנהל לידות עכוז טבעיות השתתפו במחקר.
כאמור, כמחצית מהנשים תוכננו ללידה בניתוח וכמחציתן ללידה טבעית; אך בעוד שכ- 90% מנשים שתוכננו ללידה קיסרית עברו ניתוח, הרי שמעט יותר מ- 40% מאלה שתוכננו ללידה רגילה נותחו במהלך הלידה מסיבות מיילדותיות שונות.
המעקב התנהל עד 6 שבועות לאחר הלידה, ונבדקו בו: תמותה בלידה ועד 28 יום לאחר הלידה; תחלואת יילודים קשה; פגיעה גופנית בלידה; תמותה ותחלואה של האמהות עד חודש וחצי לאחר הלידה.
ואלה חלק מהנתונים שהתקבלו:
שיעור התמותה והתחלואה של העוברים ושל היילודים עד 28 ימים לאחר הלידה היה שונה משמעותית בין אלה שיולדו בדרך הטבעית - 5% מהתינוקות - לאלה אשר יולדו בניתוח קיסרי - 1.6% בלבד. 13 יילודים מתו במהלך או לאחר לידה טבעית, לעומת 3 יילודים שמתו לאחר ניתוח קיסרי. באשר לפגיעה גופנית קשה, זו חלה ב- 1.4% מהמקרים לאחר ניתוח קיסרי, לעומת 3.8% לאחר לידה טבעית.
הלידה הטבעית של עוברים במצג עכוז גרמה יותר לפגיעה גופנית ביילודים - באופן משמעותי מבחינה סטטיסטית: 14 יילודים, שהם 1.4%, בלידה טבעית, לעומת 6 יילודים, שהם 0.6%, בלידה בניתוח קיסרי.
היילודים סבלו מיד לאחר הלידה באופן משמעותי יותר מחולשה שרירית קשה (1.8% בלידה טבעית לעומת 0.2% בניתוח קיסרי), היו זקוקים יותר להנשמה ממושכת (1.3% בלידה טבעית לעומת 0.3% בניתוח) ושהו בשיעור של פי שניים יותר ביחידה לטיפול נמרץ. מבחינה אחת - פגיעה באמהות מבחינת התחלואה והתמותה - לא היה הבדל בין לידות בניתוח קיסרי ללידות טבעיות.
בניתוח התוצאות מבחינה סטטיסטית יוצא שנוכל להציל ילד אחד בכל 14 ניתוחים קיסריים אשר יבוצעו לנשים אשר היו מתוכננות ללידה רגילה במקרים של מצג עכוז.
כאמור, הדעות חלוקות בין המיילדים באשר לצורת היילוד הנכונה לעוברים במצג עכוז, אך עכשיו יש למצדדים בניתוח קיסרי תוצאות מחקר המצביעות על הבדל סטטיסטי משמעותי לטובת ניתוח קיסרי במקרים של מצג עכוז: היילודים שיולדו בניתוח סבלו פחות, באופן משמעותי סטטיסטית, מתמותה ותחלואה לאחר הלידה.
|
תוכן התגובה:
|
תגובות נוספות
|
