כתב העת לניהול סיכונים ברפואה מיועד לאנשים שעוסקים ברפואה ועוסק בפן המשפטי של החלטות רפואיות. בגיליון מס' 11 (אביב קיץ 2002) שנפל לידי, יש מאמר בשם "האם הגיע הקץ ללידות עכוז לידניות?" מאת פרופ' מיכאל פיינגולד. הנה תקציר:
[רותי: עד כמה שאני יודעת מותר, על פי חוק זכויות יוצרים, לפרסם תקציר של מאמר ללא רשות הכותב, מפני שאין מדובר בהעתקה של המאמר. אם את חושבת שיש עם זה בעיה - אפשר למחוק את ההודעה הזו]
ניהול לידה לאחר ניתוח קיסרי וניהול לידות עכוז הם שני הנושאים המיילדותיים הבולטים היום בדיון על ניהול סיכונים בלידה. המאמר מסביר שלידת עכוז נחשבה מאז ומתמיד ללידה בסיכון גבוה. מילדים מיומנים בלידות עכוז המשיכו להמליץ לנשים העומדות בקריטריונים מסוימים על לידות לידניות גם במצב עכוז, מתוך הכרה שלידה כזו תהיה כרוכה בתמותה עוברית ואמהית נמוכה יותר, ובהוצאה כספית נמוכה יותר למערכת הבריאות. לעומת זאת מילדים אחרים המליצו על ניתוח קיסרי, תוך הסתמכות על נתונים לא מבוססים מחקרית ועל התגברות החשש מסיבוכים מדיקולגליים.
כדי לתת תשובה מבוססת ועדכנית לשאלה מהי הדרך הבטוחה ליילוד לידת עכוז, התארגנה קבוצת מחקר בראשות מרי האנה מקנדה. 2000 (אלפיים) נשים הרות מ 121 ארצות עם עובר במצג עכוז נכללו במחקר. מחציתן הופנו ללידה קיסרית אלקטיבית, מחציתן לניסיון ללידה לידנית. החלוקה היתה אקראית. כמחצית מכלל הילדים נולדו בארצות שנחשבות בעלות תמותה פרינטלית נמוכה, והמחצית השניה נולדות בארצות שנחשבות בעלות תמותה פרינטלית גבוהה.
מכלל הנשים שנבחרו ללידה בניתוח קיסרי אלקטיבי, 90% סיימו את ההריון בניתוח ו 10% ילדו בלידה לידנית. לעומתן, מכלל הנשים שנועדו ללידה לידנית, 57% אכן ילדו בלידה לידנית, השאר בניתוח.
על הניסוי אפשר לקרוא בכתב העת LANCET מאוקטובר 2000. הוא מפרט את אחוזי התמותה הפרינטלית והאמהית כתוצאה מהניתוח וכתוצאה מלידה לידנית במצג עכוז.
עקרונית התוצאה היא שכלל שהתמותה הפרינטלית בארץ מסויימת נמוכה יותר - כלומר רמת הרפואה בה גבוהה יותר - כך גדל היתרון לניתוח קיסרי לעומת לידה לידנית במצג עכוז. ישראל נחשבת ארץ שבה רמת הרפואה גבוהה.
וכאן בא החלק החשוב לעניינינו, כלומר ההמלצה לרופאים המתמודדים עם לידה במצג עכוז:
*** "ההמלצה החד משמעית על הדרך הבטוחה והנכונה ליילד עובר במצג עכוז היא ניתוח קיסרי מתוכנן. כל מי שלמרות עבודה זו ינסה להמליץ על לידת עכוז לידנית ייתקל בבעיה חמורה בניסיון להסביר את החלטתו, וכל ניסיון להגן על סיבוך מיילדותי כלשהו הקשור ללידת עכוז לידנית נידון כמעט מראש לכישלון" ***
המאמר מציין ש"אמנות" יילוד לידני של עובר במצג עכוז הולכת ונעלמת. האפשרות לצפות בלידה כזו כמעט אינה קיימת, ולכן אפשר ללמוד איך להתמודד אתה רק באמצעות צפיה בניתוח קיסרי שבו חילוץ העובר מבעד לחתך ברחם דומה בבסיסו ללדת עכוז לידנית.
וזה לכל מי שתוהה לגבי שיקולי הרופאים כשהם ניתקלים בעובר במצג עכוז במקרים שבהם היפוך חיצוני לא מצליח.
|
תוכן התגובה:
|
