מיתוס מול מציאות בנוגע ללידות בית
מיתוס מציאות
1. מסוכן ללדת בבית בטיחות זהה לבי"ח
*יותר תינוקות מתים לא נכון
*יותר תינוקות פגועי מוח (C.P לא נכון
*יותר נשים מתות לא נכון
*רוב האסונות מתרחשים בן רגע סימני אזהרה
2. לא חוקי ללדת בבית חוקי ליולדת ולמיילדת
*אי אפשר לקבל תעודת זהות לא נכון
3. צריך להביא את השיליה לבית החולים אין צורך
4. חייבים רופא בלידת בית לא חובה
5. בארץ לא ערוכים ללידות בית כמו בחו"ל לא נכון. מערכת רפואת החירום בישראל היא מהטובות בעולם
* בהולנד יש אמבולנס מחכה לא נכון
* באנגליה יש מסוק בהיכון לא נכון
6. יש בלגן נוראי ודם בכל מקום בלגן קטן
הציוד ללידת בית
המיילדת מביאה:
*הוראות הגעה לבית היולדת + גיליון יולדת
* ערכת לידה סטרילית
* אמצעי שאיבת תינוק (bulb syringe and Delee)
* חמצן ואמבו
* ערכת עירוי + נוזלים
* ערכת תפירה + אלחוש
* כפפות בודדות + כפפות סטריליות זוגיות
* מד לחץ דם
* דופלר + פיטוסקופ
* פנס תאורה
* קטטר
* פוקענים
* פיטוצין ומתרגין
* קופסת כפפות לא סטרליות (לנקיון)
* גליון סיכום לידה + ניירות מכתבים
* ציוד לתינוק:
* משקל
* ויטמין K + טיפות עיניים (?)
* כרטיס PKU
ציוד שהאישה מכינה:
* הגנה למזרן ושטיחים
* מרפדים
* פדים
* תיתולים
* 4-5 חיתולי בד או מגבות
* שמיכות ,ביגוד וכובע לתינוק
* אלכוהול 70%
* אוכל ושתיה (גם לצוות)
* פח עם ניילונים
דרישות מבית היולדת:
* מים, חשמל, טלפון, אמצעי חימום, רכב לנסיעה
* דירה שאינה מעל קומה א` (במידה ואין מעלית)
* הבית צריך להיות במרחק של עד 1/4 שעה מבית החולים ועל הזוג לדעת את הדרך.
דרישות מהמיילדת:
* בעלת רשיון ילוד + ביטוח + נסיון רב
* רכב + מנורת חירום + פלאפון + ביפר
* ניירות מכתבים + ניהול ספרים
The report of the 1994 confidential enquiry by the National Birthday Trust Fund
(לקוח מתוך Midwives Chron 1994;107:16-17 )
מחקר בן שנה המתפרסם בספר והקיף את אנגליה, סקוטלנד , צפון אירלנד וולש. בראשו עמד פרופ` צ`מברלין פרופ` לגניקולוגיה ומילדות באוניברסיטת לונדון.
מטרת המחקר היתה לקבוע מספר לידות רשום ולהשוות בין תוצאות לידות בית מתוכננות ללידות בית חולים מתוכננות. הושוו מדדים רבים בינהם: שביעות רצון, אפגר, דימומים, זמן העברה לבית חולים, אמצעי העברה, סיבות להעברה, הוצאות כלכליות ועוד.
*במשך המחקר נולדו 12,000 תינוקות. (קימת התייחסות ללידות שתוכננו בבית וילדו בבית חולים). נבדקו שתי קבוצות בעלות נתונים זהים: דמוגרפים, סוציו-אקונומים, רפואיים.
*מתוך 4,653 לידות שתוכננו וילדו בבית, 94.5% נולדו לידה ספונטנית. מתוך 3,337 לידות שתוכננו וילדו בבית חולים, 87% נולדו לידה ספונטנית.
*לידות מכשירניות: בבית 2.5%, בבית חולים 5.5%
*אפגר ילוד נמוך מ7- לאחר דקה: בבית 4.2%, בבית חולים 9.3%
*אפגר לאחר 5 דקות: נמצאה אותה רמה.
*מתן חמצן כטיפול בילוד: בבית 3% מהילודים נזקקו לחמצן, בבית חולים 9% מהילודים נזקקו לחמצן.
*סקשן: בבית חולים בוצע פי שתיים מאשר בלידות בבית.
בעקבות פרסום המחקר בספר שיצא בשנת 1997, התפרסם מאמר המתאר הערכה, כי בשנת 2005 צפויה עליה במספר לידות הבית ל- 7%.
Outcome of Intended Home Birth in Nurse - Midwifery Practice:
A Prospective Descriptive Study Patricia Aikins Murphy , CNM, DrPH, and Judith Fullerton, CNM, PhD. Obstetric & Gynecology Vol.92 No.3 sept. 1998
*מטרת המחקר: תאור תוצאות לידות בית מתוכננות בקליניקה של אחיות – מילדות בעלות רשיון ילוד. 29 קליניקות של מילדות מוסמכות, בארה"ב, נרשמו למחקר נשים המתעדות ללדת בין סוף 1994 – סוף 1995. נבדקו תוצאות כל לידות הנשים שנרשמו. התייחסות לתנאים דמוגרפים וסוציו-אקונומיים, לתמותה ותחלואה, אפגר קרעים ודימום.
*מתוך 1,404 לידות נרשמות: 6% הופסק הריונן או שינו דעתן לגבי לידת בית. 7.4% עברו ללידת בית חולים בעקבות סיבוך הריוני וסיכון מילדותי.
*מתוך נשים שהחלו לידת בית: 8.3% הועברו לחדר לידה בזמן הלידה. 0.8% הועברו לחדר לידה לאחר הלידה. 1.1% מהילודים הועברו לבית החולים לאחר לידתם.
*תמותת עוברים וילודים אצל יולדות הבית היתה 1.8/1000.
מסקנות המחקר: לידות בית יכולות להסתיים בתוצאה טובה תחת השגחתם של אנשי מקצוע מיומנים ובמערכת תומכת העברה נאותה לבית חולים כשיש צורך.
Campbell, R. & Macfarlane, A. (1986, July).
Place of delivery; a review
Brit. J Obstetrics and Gynaecology, 93 (7): 675-683.
הסקירה הנ"ל מנתחת מחקרים שבדקו את הקשר בין מקום הלידה לתמותה ותחלואה בלידות באנגליה. להלן הממצאים:
*הקישור הסטטיסטי בין העליה בלידות בית חולים והירידה בתמותת פרינטלית (PMR תמותת תינוקות משבוע 28 בהריון ועד שבוע לאחר הלידה) אינו בהכרח קשר של סיבה ותוצאה.
*העליה בתמותת תינוקות פרינטלית בלידות בית היא עקב שינוי היחס בין לידות בית מתוכננות מול לא מתוכננות. עם העליה במספר הלידות בבית החולים, אחוז הולך וגדל של לידות הבית היו לא מתוכננות ולכן בסיכון גבוה מאוד.
*תמותה פרינטלית עבור נשים בסיכון נמוך בלידת בית מתוכננת הינה נמוכה מאוד.
*אין הוכחות לביסוס הטענה כי המדיניות הבטוחה ביותר היא שכל הנשים ילדו בבית חולים.
*יש הוכחות שתומכות בטענה שאחוז התמותה הגבוה יותר בנשים ותינוקות שטופלו בבית חולים ובמיוחד ע"י רופא נשים, הוא עקב ניהול לידה.
*נשים שילדו בבית חולים ובבית מעדיפות לידת בית.
Durand, A.M. (l992,March). The Safety of Home Birth; The Farm Study, American Journal of Public Health, 82(3):450-453
*בחינת תוצאות טיפול של 1,707 נשים שילדו בבית עם מיילדות בטנסי ארה"ב בשנים 1989-1971 והשוואתם לתוצאות מ- 14,033 לידות רופאי נשים בבתי חולים. לקוח מתוך U.S National Natality/National Fetal Mortality Survey.
*השוואת אחוזים של תמותה פרינטלית, ציוני אפגר נמוכים ב-5 דקות, אינדקס של סיבוכים בלידה, שימוש בלידה מכשירנית.
*תחת נסיבות מסוימות, לידות בית עם מיילדות בטוחות כמו לידות בית חולים ע"י רופא נשים אולם מצריכות פחות התערבות רפואית.
Olsen, O. (l997,March). Meta-analysis of the safety of home birth
Birth, 24(1): 4-13
*ניתוח של 6 מחקרים מבוקרים הבוחנים את בטיחות לידות בית מתוכננות עם גיבוי בית חולים בהשוואה ללידות מתוכננות בבית חולים.
*נמדדו תוצאות של 24,092 לידות בסיכון נמוך. נבדקו מדדים של אפגר, מצב פרינאום, רמת התערבות, תמותה ותחלואה .
*תמותה פרינטלית - לא נמצא שוני בין שתי קבוצות הבדיקה.
*בקבוצת לידות הבית היו אפגרים גבוהים יותר ופחות קרעים בהשוואה ללידות בית החולים. היו פחות התערבויות בקרב לידות הבית כגון גרימת לידה, אפיזיוטומיה וניתוחים קיסריים.
*לא היו מקרים של תמותה אימהית במחקרים.
*המסקנה היא שלידה בבית הינה אלטרנטיבה מקובלת ללידה בבית חולים לקבוצה נבחרת של נשים, ומובילה להתערבות רפואית פחותה.
Outcome of planned home and planned hospital births in low risk pregnancies: Prospective study in Midwifery practices in Netherlands, T.A. Wiegers, M.J.N.C. Keirse, J. van der zee, G.A.H. Berghs,
British Medical Journal, Volume 313 no 7068 Nov.1996, pp 1309-1313
*מחקר פרוספקטיבי שמטרתו לבדוק את הקשר בין מקום הלידה (בית או בית חולים) לתוצאה הפרינטלית בקרב נשים בהריון בסיכון נמוך. המחקר נערך בשנים 1993-1990 בקרב נשים בהריון בסיכון נמוך באיזור גלדרלנד שבהולנד. (הערה: נשים בריאות במעמד חברתי גבוה בוחרות ללדת בבית).
*נאספו נתונים מ54- מרפאות של מיילדות, סה"כ 97 מיילדות ו- 1836 יולדות בסיכון נמוך אשר בחרו ללדת בבית או בבית חולים.
*לא נמצא קשר בין מקום הלידה המתוכנן ותוצאות פרינטליות במבכירות (לידות ראשונות). בוולדניות (לידות חוזרות) תוצאות פרינטליות היו טובות יותר בלידות בית מתוכננות.
*מסקנות: התוצאות של לידות בית מתוכננות הן לכל הפחות טובות כמו לידות מתוכננות בבית החולים, בנשים בסיכון נמוך בהשגחת מיילדת בהולנד.
Outcomes of elective home births: a series of 1,146 cases. Mehl LE et al. Journal of Reprod.Med 1977;19:5:281-290
המחקר הזה דיווח על תוצאות בין השנים 1975-1970 עבור 3 קבוצות רופאים ו-2 קבוצות מיילדות באיזור סאן פרנסיסקו.
4.1% העברות לפני לידה עקב סיבות רפואיות. 11% העברות תוך כדי לידה. 0.9% העברות לאחר הלידה. אחוז ניתוח קיסרי – 2.4% (בהשוואה ל- 5% בביתי חולים בקלפורניה בשנה 1973). אחוז מלקחיים – 1.5%, אחוז אפזיוטומיה 7.8%, תפירת קרעים 12.9%, לא נמצא קשר בין אורך הלידה וציוני אפגר. תמותה פרינטלית – 9.5/1000 (לעומת 20.3/1000 עבור קליפורניה).
*מסקנות המחקר: עובדות מחקר זה מצביעות בבירור שלידות בית הינן אלטרנטיבה בטוחה לנשים בריאות, שעברו סינון רפואי.
OUTCOMES OF 11,788 PLANNED HOME BIRTHS ATTENDED BY CERTIFIED
NURSE-MIDWIVES A Retrospective Study
Anderson RE and Murphy PA. J Nurse Midwifery,1995;40(6):483-492
מחקר רטרוספקטיבי זה מתאר את התוצאות של 11,788 לידות בית בסיכון נמוך של מיילדות מוסמכות בין 1987-1991. לא היה אף מקרה של מות אמהי. התמותה הניאונטלית היתה 0.9/1000. היו 8% העברות לבית החולים . המחקר תומך במחקרים רבים אחרים המצביעים שלידת בית מתוכננת בסיוע אנשי מקצוע הינה אלטרנטיבה בטוחה ליולדות שהריונן בסיכון נמוך.
למאמרים נוספים בנושא לידות בית בישראל:
הרצאתה של אילנה שמש בנושא לידות בית: מיתוסים, דרישות מהמיילדת ומהיולדת, ציוד, סקירת המחקר המקצועי
הלידה - בבית, הכסף - לביה"ח
אילנה שמש נפגשה בכנסת בנושא המענק בלידות בית
עבודת גמר בקורס דולות, בנושא לידות בית בישראל
איך להתכונן ללידת בזק
לידת הבזק של ג`ינה
יולדת שילדה בלידת בית טורטרה שעות ב`ליס`
בטיחותן של לידות בית - מאת אילנה שמש
סטטיסטיקה אישית של המיילדת אילנה שמש בלידות בית 1987-2001
סיפור הלידה של לירון
|
