 |
 |
|
| פורום | השבוע | אינדקס | אופנה | יוגה | גברים וצירים | היום שאחרי | הצילו צירים | תזונה | מאמרים | חדשות | ראשי |
| 20/5/2009 12:46 | גילי אבישי | מאת: |
| את מוליכה שולל בחד משמעיות שלך | כותרת: | |
|
ספור הלידה של אשה שבחרה אחרת מסיבותיה- http://www.jaharadula.com/%D7%94%D7%9C%D7%99%D7%93%D7%94-%D7%A9%D7%9C-%D7%9E%D7%99%D7%94-%D7%9C%D7%99%D7%93%D7%94-%D7%A8%D7%92%D7%99%D7%9C%D7%94-%D7%90%D7%97%D7%A8%D7%99-%D7%A9%D7%A0%D7%99-%D7%A0%D7%99%D7%AA%D7%95%D7%97%D7%99%D7%9D-%D7%A7%D7%99%D7%A1%D7%A8%D7%99%D7%99%D7%9D.html ראיון עם ד"ר בני חן ממעיני הישועה בו נשאל ספציפית לגבי ויבק אחרי שני קיסריים- http://www.zoharbadka.co.il/Site/Templates/GENERAL.asp?f=1066&d=2309 מתוך הצגת בית חולים פוריה את חדר הלידה שלהם ברשת- "לידה בבית החולים ע"ש ברוך פדה, פוריה אם עברת בעבר שני ניתוחים קיסריים ואת מעוניינת ללדת לידה וגינאלית – לא ימליצו לך על כך אולם יאפשרו זאת לאחר בדיקת התאמה." מאמר של ד"ר אילן הלוי המסתמך על מספר מקורות ומופיע באתר שלו ברשת- "לידה וגינאלית לאחר שני ניתוחים קיסריים מאת ד'ר אילן הלוי, רופא בכיר במחלקת היולדות ומנהל מרכז "ג'הארה דולה" ללידה טבעית במים. המדיניות הנהוגה כיום בבתי החולים, לגבי אישה בהריון, שעברה שני ניתוחים קיסריים, היא, ליילד את האישה בניתוח חוזר מתוכנן. הרקע להנחיה, הינו חשש גובר מקרע של הרחם. זאת, לעומת, הסיכון לקרע שכזה, באישה, שעברה ניתוח אחד, ובוודאי, לעומת אישה, שלא עברה ניתוח כלל. בעבודות השונות שנערכו, מסתמן, סיכון של עד פי שניים לקרע של הרחם לאחר שני ניתוחים קיסריים, לעומת, אישה לאחר ניתוח קיסרי בודד. בעבודה של T.Amin (משנת 2005 ,1) נמצא, במחקר שנערך על 50 נשים- 72% מהנשים ילדו בלידה רגילה ו 26% נותחו, לאחר ניסיון לידה ואגינלית שכשל. 2% מהקבוצה הזו, עברו קרע של הרחם במהלך הניסיון ללדת, ונאלצו לעבור כריתת רחם במהלך הניתוח הקיסרי. לא נרשמו מקרי תמותה אימהית או עוברית. בעבודה של Asakura (משנת 1995, 2) נמצא, במחקר שנערך על 435 נשים, שעברו שני ניתוחים קיסריים או יותר – נמצאה הפרדות של הצלקת (לא קרע!), בתשע מהנשים, מתוכן שש עברו ניסיון לידה – 2.1% . סה'כ 302 נשים עברו ניסיון לידה (שש מתוכן, נמצאה ההפרדות של הצלקת – 2%). קבוצת ההשוואה מנתה 1206 נשים שעברו ניתוח בודד. 1110 עברו ניסיון לידה. 12 מהן, נמצאה הפרדות של הצלקת – 1.1%. בקבוצה הכוללת (מתוך 1206 נשים), נמצאה שכיחות של 1.3% של הפרדות צלקת הניתוח הקודם. למרות, שהנתונים אינם משמעותיים סטטיסטית, ניתן להבחין, שאין עליה בשכיחות הקרעים (או הפרדות צלקת הניתוח הקודם), בנשים, שניתן להן ניסיון לידה רגילה, לעומת, נשים שעברו ניתוח קיסרי אלקטיבי. מעניין לציין, שלמרות, שההבדלים אינן משמעותיים סטטיסטית,לא נמצא שיעור קרעים גדול יותר בקבוצת הנשים שעברה ניסיון לידה רגילה, לעומת, נשים שנותחו אלקטיבית. כן מסתמן, שגורם הסיכון המשמעותי, הוא מספר הניתוחים הקודמים ולא אופן הלידה. אחוז ההצלחה אצל נשים אחרי שני ניתוחים קיסריים, עמד על 64% לעומת, אחוז ההצלחה של נשים אחרי ניתוח בודד, שעמד על 77%. סיבוכים משמעותיים נלווים, לא היו שכיחים ולא היו קשורים למספר הניתוחים הקודמים (למשל,זיהום וכ'ו). מסקנות העבודה-ניתן לאפשר לידה שכזו תחת תנאים, שמאפשרים זיהוי וטיפול במצבים תכופים (קרי, לידה בביה'ח). בעבודה של Bretell וחבריו (משנת 2001, 3), הסיקו, שניסיון לידה אחרי שני ניתוחים קיסריים מקובל במרבית המקרים - 65% מצליחות ללדת בלידה וגינאלית,כאשר אחוז התמותה האימהי או העוברי נמצא נמוך. בעבודה של Miller וחבריו (משנת 1994, 3,4), המסכם 10 שנות ניסיון, נבדקה קבוצה של 17,322 נשים: 80% מהנשים שעברו ניתוח בודד וניסו ללדת בלידה וגינאלית- שיעור ההצלחה עמד על 80%. 54% מהנשים שעברו שני ניתוחים קיסריים ו30% מהנשים שעברו שניים או יותר ניתוחים קיסריים, וקבלו ניסיון לידה רגיל, עמד שיעור ההצלחה על 75.3%. קרע של הרחם, נמצא, בשכיחות של עד פי 3 בנשים שעברו שני ניתוחים קיסריים או יותר. מסקנתם הייתה, לאפשר לידה רגילה אחרי ניתוח קיסרי בודד. הגישה הרווחת היום, לנתח אלקטיבית, לא להתחשב בגורמים שהובילו לניתוחים הקודמים מלכתחילה ולסיכוי האמיתי של האישה להצליח וללדת בלידה רגילה - עושה עוול, לאחוז לא מבוטל של נשים, שמובלות לניתוח קיסרי, מפאת חשש (קטן יחסית), לקרע של הרחם, לעומת, סיכוי גדול ללדת בלידה רגילה. חלק מהנשים שנותחו פעמיים, גם ילדו בין הניתוחים הקיסריים (לאחר ניתוח אחד) – האם הסיכון או הסיכוי של אישה כזו, שהאגן שלה הוכיח יכולת ללדת, ניצב באותה רמת סיכון, כשל אישה שמעולם לא ילדה? האם הסיכון לקרע במהלך לידה (כאשר הלידה מתנהלת בביה'ח , עם מתן אפשרות לעזרה דחופה) גדול יותר, מסיכון שטמון בניתוח אלקטיבי? ראוי לציין, שקיימים סיכונים בניתוחים קיסריים אלקטיביים, גדולים יותר, מהסיכונים שבלידה רגילה לאם ולתינוק: הסיכונים לתינוק בניתוחים קיסריים אלקטיביים: סיבוכים נשימתיים (RDS). פי 5 סיכון ליתר לחץ ריאתי (PPH) לעומת תינוקות שנולדו בלידה וגינאלית. חשופים לסיכון גדול יותר לפגות, שקשורה לילוד מוקדם מדי של תינוקות אלה. בדר'כ, קשור לתיארוך לא נכון של גיל ההיריון , על כל המשתמע מכך . קיים סיכון ב6% מהניתוחים האלקטיביים לחתך של התינוק במהלך הניתוח. הסיכונים לאם בניתוחים קיסריים אלקטיביים: 30% מהנשים המנותחות עוברות זיהום לאחר הלידה שקשור לניתוח (סיבוך שכיח אחרי ניתוח). סיבוכים נוספים כוללים: דימומים , נזק לשלפוחית ולצינורות השתן, נזקים למעי והופעה של אנדומטריוזיס לאחר הניתוח. הנשים פחות מסופקות מחוות הלידה, לעומת, נשים שעברו לידה רגילה. סיכון גובר לכריתת רחם ולהריונות עתידיים. תמותה אימהית פי 2 לעומת לידות רגילות. סיבוכי שליה בנשים שעוברות ניתוחים קיסריים בהריונות הבאים, אשר, מסכנים את החיים והבריאות של העובר והאם. שיעור גדול יותר של עקרות משנית, הפלות והריונות מחוץ לרחם. לידה וגינאלית אחרי שני ניתוחים קיסריים, מתאפשרת כיום בביה'ח "לניאדו" , באישור מנהל מחלקת הנשים, תוך שקילת נתונים בהריון הנוכחי: מצג העובר, הריון בסיכון נמוך, היריון מרובה עוברים, הערכת משקל. תוך הפעלת שיקול דעת המתחשב, בסיבות שהובילו לניתוחים הקודמים- נתון, שיש לו השלכה אפשרית, לגבי, הסיכוי ללדת בלידה רגילה בהריון הנוכחי. שיקול הדעת הנוגע לניתוחים הקודמים, מתייחס לסיבות, שהובילו לניתוחים הקודמים ולשלב הלידה בו בוצע הניתוח (למשל, אישה שנותחה בניתוחים מתוכננים בגלל מצג עכוז, או הריון תאומים, או שינויים במוניטור- לא ניתן להסיק, לגבי הסיכויים להשלמת לידה רגילה. לעומת, אישה, שבלידות הקודמות, נותחה בגלל אי ירידת הראש בפתיחה גמורה. יודגש, שהסיכון לקרע, יהיה זהה אצל כולן ( כ 2%), אבל הסיכוי שלהן ללדת בלידה רגילה,לרוב, יהיה קשור לנסיבות שהובילו לניתוחים הקודמים). ניהול הלידה באישה אחרי שני ניתוחים קיסריים, יהיה שונה, לעומת, לידה של אישה, שלא עברה שני ניתוחים קיסריים, במספר היבטים: על מנת, להפחית את הסיכון, שהתערבות רפואית, תביא לתוצאות לא רצויות - כישלון לידה וגינאלית וניתוח קיסרי נוסף, לידה פתולוגית, וקרע של הרחם. נמנע, במידת האפשר, מזירוז כלשהו, בודאי תרופתי, ונעזר ,ככל שניתן, באמצעים לא תרופתיים. מקורות: 1. Vaginal Delivery After Previous Two Cesarean Sections, Tanuja Amin,Shahida Mir,Masooma,Shafika;JK-Practitioner2005;12(1):18-19 2. Obstet Gynecol 1995 Jun;85(6):924-9, Asakura H, Myers SA 3. Bretelle F, Cravello L, Shojai R, Roger V, D'ercole C, Blanc B. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2001 Jan; 94(1):23-6 4. Miller DA, Diaz FG, Paul RH. Department of Obstetrics and Gynecology, University of Southern California, Los Angeles County. Obstet Gynecol 1994 Aug;84(2)255-8 |
תוכן התגובה: | |
תגובות נוספות
| 18/5/2009 21:50 | עדיף בשלישי לא להכנס לצירים כנסי להסבר: - maia |  |
| 18/5/2009 21:51 | ללא ספק אלקטיבי. - קיסרית | |
| 18/5/2009 23:03 | דיעה אחרת - נועה | |
| 19/5/2009 00:04 | נועה כי המרחק מהציר הראשון לצירי לחץ יכול היות קצר מאוד וזה יכול ליהות רע לרחם אחרי 2 קיסריים: - maia | |
| 19/5/2009 06:51 | שחרותם יקרה - מנסיון | |
| 19/5/2009 07:38 | נועה, ברור שאפשר לחכות לצר הראשון, ואז להגיע לבית החולים, שמחכה אך ורק לה... - קיסרית | |
| 19/5/2009 08:56 | ניתוח אלקטיבי - סוי | |
| 19/5/2009 09:01 | מנסיוני-ללא ספק אלקטיבי - ronny | |
| 19/5/2009 10:29 | לא ניחא לי ההתנפלות על נועה והטונים המחנכים מה גם שאתן מגזימות - גילי אבישי | |
| 19/5/2009 10:52 | גילי פותחת ההודעה פנתה בפורום הזה אלינו, חברות הפורום ואנחנו מניסיונינו ענינו - maia | |
| 19/5/2009 11:52 | מאיה - גילי אבישי | |
| 19/5/2009 12:27 | גילי, אם כן, מהן העובדות??? - קיסרית | |
| 19/5/2009 13:41 | פעם אחרונה לדיון הזה - גילי אבישי | |
| 19/5/2009 13:50 | והערה קטנה הפותחת לא דיברה על לידה,רק על צירים ומזה הגיעו ההודעות החד משמעיות ומבהילות - גילי אבישי | |
| 19/5/2009 13:51 | בוודאי בסימן קריאה ולא שאלה,כמובן. (ל"ת) - מתקנת והולכת,גילי | |
| 19/5/2009 14:50 | לגבי הסיכון רק חכמת הבדיעבד תופסת. - ריש | |
| 19/5/2009 17:48 | גילי - maia | |
| 19/5/2009 18:45 | ואללה, מאיה, תודה ומסכימה - קיסרית | |
| 19/5/2009 18:52 | אני הלנתי נגד מה שהגבתן לנועה - גילי אבישי | |
| 19/5/2009 20:21 | גילי הגיבה על היחס התוקפני להודעה של נועה. - ניה | |
| 19/5/2009 23:48 | דיונים כאלה מעייפים ומעלים תהיות לגבי השתתפות אבל מבהירה - maia | |
| 20/5/2009 07:48 | מאיה,בגלל שזו את אני מסבירה שוב - גילי אבישי | |
| 20/5/2009 07:50 | גילי - תודה - maia | |
| 20/5/2009 10:12 | גילי. במקרה זה טעית והכנסת רוח רעה ולא עניינית . (ל"ת) - נינ | |
| 20/5/2009 12:07 | גילי, שלא כהרגלך, ממש הולכת שולל את הקוראות!!! - קיסרית | |
| 20/5/2009 14:53 | גילי אבישי, תודה על המידע הרב שהבאת, ושאלה- - סוי | |
| 20/5/2009 16:20 | כמה דברים: - קיסרית | |
| 20/5/2009 16:21 | סוי - גילי אבישי | |
| 20/5/2009 16:30 | קיסרית אני חושדת שאינך באמת מעונינת להקשיב כי אני לא דיברתי - גילי אבישי | |
| 20/5/2009 17:51 | ואי, גילי, ממש תודה. (ל"ת) - סוי | |
| 21/5/2009 08:28 | סוי - גילי אבישי | |
| 21/5/2009 08:57 | תודה רבה לכל מי שנתנה את דעתה בענין. - שחרותם | |
| 21/5/2009 10:16 | גילי, תודה רבה מאד. (ל"ת) - סוי | |
| 22/5/2009 08:55 | קיסרי אלקטיבי - ד"ר עמוס בר | |
| 22/5/2009 09:09 | ד"ר בר - אוהבת מאד את השפיות, הענייניות והאיזון שאתה מביא לכאן! (לכן אני כבר 20 שנה פציינטית שלך :-) - חושבת ש... | |
| 23/5/2009 00:43 | ד"ר בר תודה - maia | |