פורום השבוע אינדקס אופנה יוגה גברים וצירים היום שאחרי הצילו צירים תזונה מאמרים חדשות ראשי

24/5/2001 11:11 טובה קראוזה - דיאטנית קלינית מאת: רעלת הריון ותזונה כותרת: אין ספק שחשוב להקפיד על צריכה נאותה של חלבון במהלך ההריון, כפי שחשוב להקפיד על צריכה של כל רכיבי התזונה, אך אם לא מדובר באישה שיש לה חסר תזונתי כלשהו (עקב צמחונות או תת תזונה כללית), העלאת כמות החלבון בצורה משמעותית לא תעזור, ורק תגרום לעומס מיותר על הכליות. הנה סקירה קצרה של המאמרים העדכניים בנושא שבכותרת: לפי הידע המדעי שהצטבר עד כה, נראה כי שינויים בתפריט אינם יכולים למנוע רעלת, אך יכולים למנוע התקדמות שלה או למתן מאפיינים משניים של המחלה. אחד החלוצים בשטח זה היה רופא מיילד אמריקאי בשם ד"ר תומאס ברואר, אשר טוען כי רעלת הריון היא מחלה של תת-תזונה של האם, וניתן למנוע את הסימפטומים שלה על ידי אכילת דיאטה מאוזנת, המכילה את כל רכיבי התזונה בכמויות נאותות, ולא להגביל עלייה במשקל. טענה זו לא הוכחה באופן מדעי, ההפך הוא הנכון, בסקירה שהתפרסמה לפני מספר חודשים (1) נמצא כי הגברת צריכת חלבון ואנרגיה אינה מפחיתה את הסיכון לרעלת. עם זאת, עבודתו של ד"ר ברואר בשטח הוכיחה תוצאות מצוינות. למרות שלא נמצא עדיין קשר בין גורם כלשהו בתזונה לבין הגברת הסיכוי ללקות ברעלת או הקטנתו, ממשיכים לחפשו חוקרים ברחבי העולם ומעלים השערות שונות. חומצות שומן "אומגה שלוש" חומצות שומן מסוג זה, אשר ניתן לקבלן על ידי אכילת דגים או זרעי פשתן, מהוות חומר מוצא לקבוצת חומרים בשם "איקוזנואידים"(Eicosanoids) אשר מווסתים את לחץ הדם וקרישת הדם בגופנו. צריכת "אומגה שלוש" גורמת ליצירת חומרים פעילים פחות ומעכבים את יצירת החומרים הפעילים יותר, ובכך נמנע יתר לחץ דם וקרישיות יתר שלו. מכאן ההמלצה לכל האוכלוסייה לצרוך מזונות עשירים ב"אומגה שלוש" כדי למנוע מחלות לב וכלי דם. ההשערה ש"אומגה שלוש" יכולה לסייע במניעה של הרעלת נובעת מעדות נסיבתית מאיי פארו, שם התזונה עשירה בדגים ושכיחות הרעלת- נמוכה. במחקר שנערך בשנת 1998 חולקו 86 נשים הנמצאות בסיכון לרעלת לשתי קבוצות. קבוצת הניסוי קיבלה תוספי אומגה שלוש יחד עם תוסף סידן ואילו קבוצת הביקורת קיבלה פלסבו (תוספי דמה) נמצא כי התוספים הורידו באופן מובהק את הסיכון לרעלת (2). בארץ יש תוצאות טובות לטיפול בתוספי שמן דגים, בחלק מבתי החולים. לעומת זאת, על פי מחקר שנערך השנה, עדיין לא ניתן להכתיר את שמן הדגים כפתרון האולטימטיבי לבעיה. בסדרת מחקרים שנערכו בתשעה עשר בתי חולים באירופה נמצא כי לכמוסות שמן הדגים לא הייתה השפעה על לחץ הדם אצל נשים הרות בסיכון גבוה לעומת קבוצת הביקורת, אשר קיבלה כמוסות שמן זית (3). סידן הוכח כבר כי תוספי סידן מונעים לחץ דם גבוה, כעת בודקים האם מתן תוספים אלו יוכלו למנוע רעלת. במחקר שנערך על 4589 נשים הרות שקיבלו תוספי סידן של 2000 מ"ג (כפול מהמומלץ) ליום החל מהשליש השני נמצא כי מתן הסידן לא מנע רעלת אצל נשים שאינן בסיכון לרעלת (4). לעומת זאת, במחקר שנערך בברזיל, מתן תוספי סידן (1000 מ"ג) הראה מניעה של התפתחות לחץ דם גבוה ורעלת הריון אצל נשים בסיכון גבוה (5). מסקנת החוקרים עד כה היא שתוספי סידן עשויים להועיל לנשים בסיכון ולנשים אשר צורכות מעט מדי סידן בתזונה. עדיין לא הוחלט מהו המינון האופטימלי. חומצות שומן "טראנס" שומן "טראנס" שמקורו בשומן צמחי מוקשה (מרגרינה וכל מה שמכיל אותה, לרבות קרואסונים, בורקסים ועוגיות) נמצא כמעלה את רמות הכולסטרול וכמגביר את הסיכון למחלות לב. בנוסף, נמצא כי חומצות שומן טראנס מגבירות את הצמדות הטסיות, וכן מהוות חומר מוצא לאיקוזנואידים מסוג שמגביר את לחץ הדם ואת יכולת הקרישה שלו. במחקר בו נבדקו 22 נשים עם רעלת ו- 40 נשים ללא רעלת, רמות חומצות שומן מסוג "טראנס" היו גבוהות יותר אצל הסובלות מרעלת. ככל שדרגת הרעלת הייתה חמורה יותר, כך נמצאו בדם הנבדקת רמות גבוהות יותר של חומצות שומן טראנס (6). נטילת אספירין לפי דעתם של חוקרים צרפתיים, מומלץ לנשים בעלות היסטוריה של רעלת ליטול אספירין במינון נמוך מידי יום כדי להפחית את הסיכון ולהתחיל בכך מוקדם ככל האפשר, אפילו החל מרגע שנודע להן על ההריון. במחקר בו השתתפו 187 נשים אשר נטלו 100 מיליגרם אספירין מידי יום נמצא כי נשים שהתחילו ליטול אספירין בשבוע 17 של ההריון או מוקדם מך היו בסיכון נמוך יותר לפתח רעלת או פיגור תוך רחמי בגדילה לעומת נשים שהתחילו באספירין מאוחר יותר, כלומר אחרי שבוע 17. (7) אספירין ממלא, למעשה, תפקיד דומה לזה של חומצות שומן מסוג "אומגה שלוש" בהשפעתו על יצירת איקוזנואידים מסוג מונע קרישה ומוריד לחץ דם. עדיין לא ברור אם יש לאספירין השפעה מיטיבה על מניעת רעלת אצל נשים ללא היסטוריה קודמת של מצב זה. דיאטה דלת מלח כל מטופל אשר סובל מיתר לחץ דם מקבל המלצה לצרוך דיאטה דלה במלח. רופאים נהגו להמליץ על דיאטה דלת מלח במשך ההריון מכיוון שהאמינו, בטעות, כי המלח גורם לאצירת נוזלים ולנפיחות, סימפטומים אשר קשורים לרעלת. כיום משתנה הוראה זו: המומחים גורסים כי יש צורך בהגברה מסויימת של רמות המלח בזמן ההריון . כמות נוזלי הגוף אצל האישה ההרה גדלה, ומלח מסייע לשמור על האיזון הנאות של הנוזלים הללו. יש גם צורך בנתרן לתפקוד תקין של השרירים ושל מערכת העצבים. אין זאת אומרת שיש לצרוך מלח בכמויות גדולות דווקא. בהריון מומלץ לצרוך מלח בצורה מתונה של כפית מלח ליום בסך הכל מכל המזונות אשר צורכים בעוד שבדרך כלל נוטים לצרוך יותר מכך. בהריון וגם לאחריו מומלץ לא להמליח מזון שהומלח בזמן הבישול, ולהימנע ממזונות מלוחים במיוחד כמו חטיפים מלוחים, סלטים מוכנים, אבקות מרק ומזונות מקופסאות שימורים בכמות גדולה. תכל'ס רעלת הריון נותרה תעלומה ללא מענה חד משמעי. אך אין ספק שמבחינת המזון ניתן לשמור על תפריט מאוזן שמכיל את כל רכיבי התזונה בכמות המומלצת, להגביר את צריכת הדגים או זרעי פשתן טחונים וכן מזונות עשירים בסידן, להימנע ממזונות מלוחים במיוחד ולהפחית צריכה של מזונות אשר מכילים מרגרינה. בנוסף לכך, מומלץ לפנות לרופא מומחה לטיפול במצב זה ולהישמע להנחיותיו, לאור ניסיונו בשטח. ביבליוגרפיה 1. Kramer MS. Nutritional advice in pregnancy (Cochrane Review). The Cochrane Library. 2000(3). 2. Herrera JA et al. Prevention of preeclampsia by linoleic acid and calcium supplementation: a randomised control trial. Obstet – Gynecol 1998;91(4):585-90. 3. Olsen SF et al. Randomised clinical trials of fish oil supplementation in high risk pregnancies. Fish Oil Trials In Pregnancy (FOTIP) Team. BJOG 2000;107(3):382-95. 4. Levine RJ et al. Trial of calcium to prevent preeclampsia. NEJM 1997;337(2):69-76. 5. Atallah AN, Hofmeyr GJ, Duley L. Calcium supplementation during pregnancy for preventing hypertensive disorders and related problems. Cochrane Database Syst Rev. 2000;(2):CD001059. 6. Williams MA et al. Risk of preeclampsia in relation to elaidic acid (trans fatty acid) in maternal erythrocytes. Gynecol Obstet Invest 1998;46(2)84-7. 7. Beaufils M. Aspirin and prevention of pre-eclampsia. Rev Med Interne 2000 Mar;21 Suppl 1:68s-74s. תוכן התגובה: תגובות נוספות 23/5/2001  09:56 רעלת - נועה 23/5/2001  10:21 האם הרופא אפילו לא ציווה עלייך מנוחה? - איריס הדס 23/5/2001  10:57 לחץ דם גבוה - טובה קראוזה - דיאטנית קלינית 23/5/2001  11:04 שלח אותי לעשות מוניטור - יעלי 23/5/2001  11:09 יעלי, - טובה קראוזה - דיאטנית קלינית 23/5/2001  11:14 ואת יודעת מה, - טובה קראוזה - דיאטנית קלינית 23/5/2001  11:42 תודה רבה על העצה!!!! - יעלי 23/5/2001  12:45 תחפשי "second opinion" - מאיה א. 23/5/2001  15:19 יעל היקרה! רק עכשיו ראיתי את הדיון על הל"ד שלך ורציתי להוסיף אי-אילו פרטים לידיעתך - הדס 23/5/2001  23:06 eat protein - Ilana Shemesh, natural midwife 24/5/2001  08:50 כן לחלבונים - ליסה 24/5/2001  14:14 לטובה תודה עקית על הסיכום המפורט! - מאיה א. 20/8/2005  12:58 היי (ל"ת) - יעלי

כל הזכויות שמורות לאמנות הלידה © יצירת קשר     תקנון ותנאי שימוש